Травматолог-ортопед
Травматолог-ортопед — врач по травмам и болезням костей и суставов.
Псевдоартро́з (либо «неоартро́з») — это ложный сустав, образовавшийся на несвойственном ему месте вследствие длительно существующего вывиха, либо длительно не сросшегося перелома при отсутствии должной медицинской помощи. Он образуется, как правило, после трёх—шести месяцев после травмы. Ложные суставы подразделяются на: врожденные (встречаются сравнительно редко, составляя около 0,4% ортопедической патологии, преимущественно это нижняя треть голени).
Псевдоартроз — это состояние, при котором перелом не срастается, и вместо естественного сращивания образуется ложный сустав. Статья объясняет, почему это происходит, как распознать, к какому врачу обратиться и что делать дальше.
Псевдоартроз, или ложный сустав, — это патологическое состояние, при котором кости, перелом которых не срослись, начинают двигаться относительно друг друга, имитируя функцию сустава. Это не настоящий сустав, а результат нарушения процесса заживления кости. Обычно такая ситуация возникает, когда перелом не заживает в течение шести месяцев после травмы, при отсутствии адекватного лечения или при наличии факторов, мешающих восстановлению.
Псевдоартроз чаще всего формируется в местах, где кость подвергается значительным нагрузкам — например, на нижней трети голени, в области бедра, плеча или предплечья. В редких случаях он может быть врождённым, но это не типичная форма. Состояние характеризуется болевыми ощущениями, деформацией, ограничением подвижности и нестабильностью в области повреждения.
Псевдоартроз развивается, когда естественный процесс срастания кости нарушается. Это может происходить по разным причинам, включая недостаточную фиксацию кости после перелома, нарушение кровоснабжения в зоне травмы, инфекции, остеопороз, курение, сахарный диабет, а также нарушения обмена веществ. Повышенные нагрузки на повреждённую область в период восстановления также могут мешать сращиванию.
Другим важным фактором является нарушение анатомической целостности костной ткани. Если костные отломки не находятся в правильном положении, процесс регенерации становится невозможным. Также значительную роль играет общее состояние здоровья пациента: хронические заболевания, ослабленный иммунитет, нарушения в работе эндокринной системы могут замедлять или останавливать процесс заживления.
Основным признаком псевдоартроза является постоянная боль в месте перелома, которая усиливается при нагрузке. Боль может быть ноющей, жгучей или пронизывающей, и не проходит даже в покое. Пациенты часто отмечают ощущение нестабильности в повреждённой конечности — как будто кость «смещается» или «хрустит» при движении.
Другие признаки включают деформацию конечности, укорочение или искривление, ограничение подвижности, отёчность в области травмы, а также появление патологической подвижности между отломками. Визуально может быть заметно увеличение размера области перелома, особенно при длительном существовании ложного сустава. В некоторых случаях появляется хромота или невозможность использовать конечность в обычных повседневных действиях.
Диагностика псевдоартроза начинается с анамнеза — врача интересуют история травмы, сроки лечения, наличие сопутствующих заболеваний, образ жизни. Далее проводится физикальное обследование: врач оценивает подвижность, болезненность, наличие деформаций, патологической подвижности и устойчивости в области перелома.
Основным методом подтверждения диагноза является рентгенография. На снимках видно отсутствие костной мозаики, расхождение отломков, наличие просвета между ними, а также признаки атрофии кости. В сложных случаях может потребоваться компьютерная томография (КТ) для более детального анализа анатомии и состояния костной ткани. В редких случаях используется магнитно-резонансная томография (МРТ), если нужно оценить мягкие ткани или исключить инфекцию.
Лечение псевдоартроза зависит от множества факторов: срока существования ложного сустава, локализации, общего состояния здоровья пациента, наличия сопутствующих заболеваний и степени нарушения функции конечности. Основная цель — восстановить целостность кости и вернуть функцию повреждённого участка.
Терапия может включать хирургическое вмешательство, которое является наиболее эффективным методом. Операция направлена на стабилизацию костных отломков, восстановление анатомии и стимуляцию регенерации. В зависимости от ситуации применяются различные подходы: внутренняя фиксация с помощью металлических конструкций, пересадка костной ткани (автотрансплантация), использование биоматериалов, стимуляция костеобразования с помощью электрических или ультразвуковых методов. В ряде случаев может потребоваться замена сустава, если повреждение слишком значительное.
Некоторые пациенты могут быть включены в консервативные программы, включающие физиотерапию, коррекцию нагрузки, но эти методы не способны устранить псевдоартроз, если он уже сформирован. Консервативное лечение чаще используется в качестве вспомогательной меры или при невозможности хирургического вмешательства.
Обращаться к врачу следует, если после перелома боли не проходят, а наоборот усиливаются, если появляется подвижность в области травмы, деформация, ухудшение функции конечности или невозможность нагружать её. Особенно важно обратиться, если прошло более шести месяцев после травмы, а кость не срослась, что указывает на риск развития псевдоартроза.
Следует также проконсультироваться при наличии признаков инфекции — повышения температуры, покраснения, отёка, гнойных выделений из области перелома. Независимо от времени, если есть сомнения в заживлении, необходимо пройти рентгенологическое обследование для оценки состояния кости.
Профилактика псевдоартроза заключается в правильном и своевременном лечении переломов. Это включает соблюдение рекомендаций врача по фиксации, режиму нагрузки, питанию и образу жизни. Важно не прерывать лечение, даже если симптомы уменьшились, и проходить все необходимые контрольные осмотры.
Пациентам, перенесшим перелом, рекомендуется регулярно проходить рентгенологическое обследование в установленные сроки, особенно если есть факторы риска — возраст, хронические заболевания, курение. Своевременное выявление отклонений в процессе заживления позволяет предотвратить развитие ложного сустава.